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《老衰死：好好告別，迎接自然老去、沒有痛苦的高質量死亡時代》



台灣是亞洲第一也是唯一立法通過《病人自主權利法》的國家，

有8成3的國人有自主善終的意識！

但善終意識的覺醒，卻無法彌補「臨終教育」的不足。



NHK繼「老後破產」後，橫跨歐亞美採訪，蘊涵愛與科學的專題報導。

「老衰死」代表的是順應人體自然變化，從細胞老化→臟器衰弱→無痛離世。

面對高齡化社會不僅只是「拒絕延命醫療」，「老衰死」才是生命最美的告別。



「生是日常，死也是日常」

當我們習慣關注「生」而忽略「死」的時候，「死亡」就會變成可怕的存在......

學著用討論和陪伴，認識死亡的最後一哩路，相信每個人都有平靜結束生命的力量。



「日本2016年最新調查，55歲以上高齡者有91% 拒絕接受延命醫療！」

日本NHK金牌節目製作團隊，用真實案例醫學數據告訴我們，

如何照顧家人與面對照護時的不安。

資深女星樹木希林也說：「能這樣迎向人生的最後，是最大的幸福。」



採訪現場

臨終前，她們的故事

1. 母親前臨終前的最後一口冰淇淋是最大的喜悅

2. 沒有痛苦的永遠沉睡

3. 看著全身插滿管子的母親，這樣的我就是孝順嗎？



科學依據

揭開人類衰老的祕密

1. 老衰死的3大共通點

2. 挑戰人體最大謎團：死亡時會不會痛苦？

3. 何謂「高質量死亡法（quality of death）」？

4. 如何啟動人體的自然止痛模式？

5. 死亡時，人類的大腦狀態



【本書特色】



1. 首本討論「拒絕延命醫療之後」的最新老年醫學實錄：

從安養院的「照護現場」和世界各國的「老衰研究」兩種面向，全方位、無死角的告訴年長者和家屬們，「老衰」一點都不可怕。

2. 國人對於老後和往生的意識逐漸轉型、成熟，從日本和歐洲各國的經驗，能帶給台灣社會不一樣的討論。

日本熱烈迴響NHK特別專題紀錄片專書





★ 德國國際最佳節目獎「intermedia-globe」銀賞





★ 國內專家、名人平靜推薦(按姓氏筆畫排列)





小野 作家／北市影視音實驗學校 創校校長





朱為民 台中榮總嘉義分院緩和療護病房主任、2016 TEDxTaipei 講者





余尚儒 台灣在宅醫療學會 理事長





李紹榕 萬芳醫院心臟血管外科主任





陳秀丹 《向殘酷的仁慈說再見》、《給愛的人沒煩惱、被愛的人沒痛苦》作者、陽明大學附設醫院醫師





陳炳仁 奇美醫學中心奇恩病房主任、台灣高齡照護暨教育協會理事





楊玉欣 立法院榮譽顧問





鄭弘儀 知名主持人

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  作者介紹

  
  
  
  
  
  
  NHK特別採訪小組
  
  
  
  日本放送協會（NHK）紀錄片節目《NHK特別專題報導》的製播團隊之一，主題橫跨政治、經濟、世界情勢、社會議題、自然、科學、娛樂、運動等領域，是日本最具代表性的節目。節目中關注的社會議題，不僅日本甚至連帶引發台灣社會的討論，例如《老後破產》、《無緣社會》、《失智失蹤》等等。
  
  





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  譯者介紹

  
  
  
  
  江宓蓁
  
  
  
  廣島女學院大學文學碩士。
  
  在翻譯之海努力掙扎求生的小小翻譯，目標是游遍各種不同的海域，以及在文章裡光明正大地寫出「非人哉」三字。
  
  譯有《戀愛工學》（三采文化）、《向史丹佛、麥肯錫菁英學做永不後悔的決定》（八方出版），《巷弄間的妖怪們》《透明變色龍》（台灣角川出版）等書。
  
  
  
  

老衰死：好好告別，迎接自然老去、沒有痛苦的高質量死亡時代－目錄導覽說明

• 
  
  推薦序1 接受死亡，其實是接受生命／朱為民
  
  推薦序2 以「老衰」為名的結束，最美／余尚儒
  
  推薦序3 老衰死，幫助我們更了解死亡／李紹榕
  
  推薦序4 自在迎接老衰死，拒絕被灌食／陳秀丹
  
  推薦序5 面對死亡的必然與自然／陳炳仁
  
  推薦序6 無懼人生終點 張開雙臂擁抱善終／楊玉欣
  
  
  
  前言 透過「老衰死」，重新凝視死亡的形貌與本質
  
  
  
  序章 尋求「平穩死」的真相
  
  從10年前開始激增的「老衰死」
  
  用真實案例與科學數據來探究老衰死
  
  
  
  第１章 一位常駐醫生眼中的自然照護
  
  採訪現場
  
  領先全國的特別照護安養院?蘆花安養院
  
  在蘆花安養院，「年老或死亡都不是認輸」
  
  從與疾病奮戰到貼近患者
  
  不再死於醫院，選擇自然照護的人數增加了
  
  溝通和討論，才是自然善終的最好方法
  
  一杯水的臨終
  
  自然照護的最佳典範
  
  我的工作不是治病，而是觀察日常
  
  
  
  第２章 臨終前，她的故事
  
  採訪現場
  
  「我拒絕延命醫療」
  
  親人的願望與糾結的家屬
  
  和家人討論過自己的臨終方式嗎？
  
  忠實傳達自然臨終的使命與責任
  
  漸漸變少的食量與進食方法
  
  沒有痛苦的永遠沉睡
  
  老衰死的共通點
  
  
  
  第３章 老衰死到底是什麼？神祕的身體機制
  
  醫學根據
  
  「老衰死」的定義
  
  認同老衰死的醫師，以及不認同的醫師
  
  不同體系出身的醫生，得到的結果大不同
  
  老衰死人數大幅增加的理由
  
  
  
  第４章 自主進食，或是餵食延命
  
  採訪現場
  
  活用各種料理方式，增加進食樂趣
  
  為了自主進食而做的「健口體快車肉乾禮盒操」
  
  做胃造口術仍然可能引發誤嚥性肺炎
  
  減少透過胃廔管攝取的營養量
  
  減少或中止延命治療
  
  醫療糾紛成了中止延命治療的阻礙
  
  仍有八成的高齡者在醫院臨終
  
  
  
  第５章 老衰死的共通現象「不再進食」
  
  醫學根據
  
  各國對於「無法進食」的對應大不同
  
  美國老年醫學學會表明「不建議經管營養」
  
  投入營養卻仍然無法延長壽命的原因
  
  證明「吃下的東西也無法吸收」的數據資料
  
  吃了東西，體重仍然減輕的兩大原因
  
  
  
  第６章 揭開人類衰老的祕密
  
  醫學根據
  
  重視預防「高齡衰弱」勝過「疾病治療」
  
  年齡增加的壓力使細胞加速老化
  
  細胞老化雖然能防癌，卻讓身體持續慢性發炎
  
  家人不吃東西，家屬的心情要如何照護呢？
  
  臟器萎縮讓吸收能力衰退
  
  腦部發炎會造成食慾衰退
  
  死亡，就像是一一關掉電源的家
  
  掌握老衰死全貌的大規模調查
  
  百歲人瑞的生理機能變化
  
  美國的因病死亡人數減少至12至15％
  
  
  
  第７章 選擇老衰死的家屬的煩惱是什麼？
  
  採訪現場
  
  「臨終前是不是很痛苦」，家屬心中永遠的不安
  
  家屬逐漸出現的心境變化
  
  陪伴，是唯一也是最重要的事
  
  臨終前，一口冰淇淋的喜悅
  
  從照護的角度陪伴當事者也協助家屬
  
  要如何接受摯愛之人的離去？
  
  「這樣的臨終最適合溫柔的母親」
  
  
  
  第８章 挑戰最大的謎團：死亡時會不會痛苦？
  
  醫學根據
  
  站在醫療第一線的醫生觀點
  
  啟動自然止痛模式的條件
  
  荷蘭舉行的痛苦指數等級測試
  
  死亡時，人類的大腦狀態
  
  現代科學所能做出的結論
  
  
  
  第９章 家人離開後，家屬又得到了什麼？
  
  採訪現場
  
  平均年齡九十歲也能愉快復健
  
  透過溝通和分享，達到悲傷護理的使命
  
  從照護經驗中學到的東西
  
  「自然最輕鬆」，來自石飛醫師的訊息
  
  平靜結束生命的力量
  
  
  
  第10章 歐美流行的「高質量死亡法（quality of death）」
  
  醫學根據
  
  瑞典的嘗試：死亡不是禁忌
  
  日本正在煩惱如何提升「死亡品質」
  
  世界第一的英國，「人生最終階段照護系統」
  
  每月面談的重要性
  
  推廣「善終」觀念的湯馬斯哲學
  
  
  
  終章 在生與死的界線中産生安心感
  
  樹木希林女士的訊息
  
  來自觀眾的迴響
  
  在World Media Festival獲獎
  
  
  
  結語
  
  

推薦序1 朱為民／台中榮總嘉義分院緩和療護病房主任、2016 TEDxTaipei 講者

接受死亡，其實是接受生命



想一下，屬於自己的善終是什麼？

在你的腦海中，很可能出現這樣的場景：一個溫暖的客廳，陽光煦煦地從窗外照射進來，滿室的花香。你坐在一張大扶手椅上，身上蓋著毛毯，很舒服的姿勢，音響裡緩緩流出的是你喜歡的古典樂。在客廳當中，家人們都圍繞在你身旁，或坐或站，你有點虛弱，不過還是很開心地跟大家聊天，聊過去的故事，很多人哈哈大笑。最後，你真的撐不住了，於是跟說了謝謝大家，互相道別之後，你緩緩地閉上了眼睛，嚥下最後一口氣。

這樣宛如電影般的場景，如果真的發生，那應該可以被稱作是善終吧，我想。



在熟識的地方安心地過最後的日子，應該是很多人的想望。只是，在現在的台灣，要實現這樣的狀況，可能嗎？

台灣的安寧緩和醫療發展許久，甚至在新加坡連氏基金會所作的評比之中，台灣安寧療護的品質名列亞洲第一。只是，在我們生活的日常之中，還是看到很多病人，還來不及討論自己對於善終的想法，就被插上管子，氣管內管、鼻胃管，各式各樣的管子。即使，病人已經對死亡有所準備，也討論好了，但是環境的支持卻可能無法讓他安心留在家中。於是我們看到，台灣大部分的老年人，最後一程必須要在醫院度過。甚至，就連我所服務的榮民醫療體系，我們也常常看到很多榮民伯伯，無法留在已經生活了數十年，比家更像家的榮民之家裡安然走過人生最後一程，被迫送到不熟悉的醫院去，因為在榮民之家工作的同仁，很擔心若病人出事會被家屬責怪。

我認為，台灣關於善終的下一個階段，有二大方向：



一、推廣預立醫療決定，讓每個人都能夠對自己未來一定會發生的關鍵醫療狀況有所準備，知道自己想要什麼醫療、不想要什麼醫療，並且和家人提早作詳盡的溝通。

二、推廣在宅（居家）醫療，讓更多醫療的資源可以送到家中和機構中，讓家人和機構的工作同仁都更有能力與信心面對老年人的自然死亡，讓每一個人都可以在自己熟悉且喜愛的地方安心善終。



前方的路途很漫長，要怎麼做？《老衰死》這本書，也許給了我們一個方向去解答。看完這本書中所描述的，關於日本「蘆花安養院」裡面醫護同仁和病人的故事，我不僅感動，更是充滿激動！在那邊，死亡並不是敵人，而是一個我們遲早都會遇到的朋友，「就算不接受延命治療，也能夠毫無痛苦地平靜迎向生命最後一刻。」，如何盡量維持生命自然的本質以及生活品質，是他們每個人努力的目標。

「年老或死亡都不是認輸。」如果我們每個人，都能對自己的死亡有這樣的準備。如果，無論是在家中或是在安養機構，工作同仁都能夠很有信心可以陪伴老年人步入人生的終點，台灣整體的生命品質，會不會更好？



接受死亡，其實是接受生命。誠摯地推薦這本書。





推薦序2 余尚儒／台灣在宅醫療學會 理事長

以「老衰」為名的結束，最美



越來越多日本醫師，會在病人的死因上寫下「老衰」。

《平穩死》一書的作者長尾和宏醫師，曾告訴我「老衰，就像一片落葉，慢慢枯萎，很美不是嗎？」



而石飛幸三醫師初次以「平穩的迎接死亡」形容他在蘆花安養院照顧的長輩，選擇拒絕人工營養方式，迎接人生的最後階段。受到石飛醫師的啟發，「平穩死」的議題在日本發酵。眾多平穩死亡的案例當中，因為「老衰」而離開，這在超高齡社會的日本，是再自然不過的事情。為此，我也曾經詢問過幾位日本醫師，「老衰死」的定義，每位醫師見解各有不同，但原因無他，多半是出自臨床上的觀察。



事實上我也是，直到與居家照顧服務員合作，支援居家醫療開始，才初次見識到真正的「老衰死」。老衰死的過程，遠比我們的想像更美麗。



重點是，觀察場域是在家，絕非醫院。



「老衰死」的歷史悠久，根據厚生省資料，二戰之前，這個死因診斷就已經存在。醫療科技進步，醫院內死亡風行，1976年後，院內死亡超過在宅死亡，老衰死也逐漸銷聲匿跡。日本社會隨著對即將進入的「多死社會」產生擔憂，許多人在生命的最後階段，無法進入醫院或安養機構，只能選擇在社區或家中，支援在家療養的醫療，也就是在宅醫療，這樣的需求逐漸受重視。這樣的時代背景下，「老衰死」重現江湖，NHK特別節目以及本書出版，反映超高齡時代的人們，重新思考如何面對死亡的可能。



收到推薦邀約的前幾天，我開出第一張寫著「衰老」死因的死亡診斷書，作為送給我長期以來照顧的病人和家屬們的最後一份禮物，而幾天之後，就是台灣在宅醫療學會的成立大會。在宅醫療的普及，能夠支援更多的人，可以在家「老衰死」。



很高興看到本書出版。在日本，「老衰死」逐漸被接受；在台灣，我們也開始學習書寫「衰老」。



老衰死，遠比想像中的美。以「老衰」為名，也是另一種選擇。

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推薦序3 李紹榕／萬芳醫院心臟血管外科主任

基隆火鍋吃到飽 老衰死，幫助我們更了解死亡



傳統社會避談死亡，只會讓從旁守候死亡的機會消失，在生死之間直接感受人類情感溫度和氣蘊的時候也變少。

老衰死，其實才是真正的善終。

Not doing, but being. 陪伴自然死並不須再做任何事，只要陪伴就好。

本書將幫助我們更了解死亡。





推薦序4 陳秀丹／《向殘酷的仁慈說再見》、《給愛的人沒煩惱、被愛的人沒痛苦》作者、陽明大學附設醫院醫師

自在迎接老衰死，拒絕被灌食



近日，某知名作家為了腦血管病變導致失智的先生被挿鼻胃管的事，痛苦萬分，看她在網路上的發言，我的內心只有痛一個字可以形容。

沒有親身經歷或長時間觀察這類經現代化醫療延遲死亡的案例，您或許不會有這樣的心痛。走一趟安養院、走一趟慢性呼吸器依賴病房，去看看這些終日臥床的生命延畢生、去聽聽照護者的看法、去聽聽家屬的想法，然後去觀想假如日後躺在床上的人是您自己或心愛的家人，或許您就可以知道為何作家會如此心痛與糾結。



以前的人，老到不能吃，病到不能吃，就安然準備死亡，生與死是再也自然不過的事了。很不幸的，在臺灣，不當的生死觀加上健保的不當給付，不能由口進食的人，常常就被挿上鼻胃管，甚至是胃造瘻，理由是: 「不灌食就沒有營養」。我曾照顧過許多挿著鼻胃管的老人，有些人在當時其實是可以緩慢進食的，只因照顧者不想一餐花一、兩個小時的時間來做「舒適餵食」，就讓老人挿著鼻胃管，甚至為了防止老人自拔管子，就將老人雙手綁起來。曾有一位老先生哭著對我說:「醫生，我又沒做壞事，為什麼把我綁起來?」，情何以堪。相信全臺灣有許多的老人在暗夜裏哭泣，因為求生不得、求死不能的窘境。有許多的家屬主張讓自己意識不清的父母挿鼻胃管，奇怪的是如果是他們自己時，他們是不想要被挿鼻胃管的。己所不欲，請勿施予自己親愛的家人！孝順兩個字，如果缺了順，也不能算是孝順呀!



注重生活品質與生命尊嚴的國家不會為生命末期的人挿鼻胃管，也不會為臨終者打點滴，因為生命是為了快樂而繼續。一旦完全無法由口進食，也沒有打點滴，那兩星期內一定自然死亡。歐美澳沒有像臺灣這麼多的重癱老病人，觀念的改變是關鍵，這點值得我們好好檢討與深思。

燒烤推薦 蘆竹

非常敬佩日本NHK 團隊為「老衰死─迎接人生最平穩的最後」 這個紀錄片所做的努力，有了這個紀錄片也才有這本書的誕生。製作團隊探訪死亡品質好的國家，也訪問了很多的學者，針對自然死亡這件事做了很深入的探討。不僅讓觀眾可以親眼目睹老人安穩死亡的情境，也可以用很快速的時間了解自然死的相關研究與看法。文中談到「醫療轉換的對話」這個主張，也就是醫療人員必須有坦白告知壞消息的勇氣，然後從「治療所需的醫療」轉移到「平靜臨終的醫療」，如此才不會造成「人生變更長，疾病拖更久」的過度醫療。



誠如書中所說─「生是日常，死也是日常」，如果社會大眾能透過生死教育，改用自然的方式來看待老衰死，相信鼻胃管所造成的痛苦與遺憾可以減少許多。《老衰死：好好告別，迎接自然老去、沒有痛苦的高質量死亡時代》，真是一本好書，我誠摯的推薦給您，期待十年後，甚至更近的將來，臺灣沒有長期老病臥床挿鼻胃管的人，期待國人能自在迎接生命的轉換，用愛陪伴人生最後一哩路。

第１章 一位常駐醫生眼中的自然照護



蘆花安養院的常駐醫生石飛幸三，

為了平靜的人生最後一刻而提倡「平穩死」。

採訪現場 西山穗

領先全國的特別照護安養院?蘆花安養院



從新宿站搭京王線約15分鐘，穿過櫛比鱗次的市中心，電車來到處處可見綠意的恬靜住宅區，天空忽然開闊了起來。我下車的地點是蘆花公園站，距離這個小車站步行約10分鐘的世田谷區立特別照護安養院．蘆花安養院，我在這採訪了約半年之久。

入住蘆花安養院的居民平均年齡90歲。就大都市來說，這個可以容納103人的大型安養院，有九成居民患有老年失智症，進食和如廁等日常生活都需要專人照護，這些無法在宅生活的人們，就居住在這裡。

蘆花安養院成立於1995年，約20年前世田谷區為了因應高齡化快速發展下的都市老年人，特別打造了這間特別照護安養院。建築物本體鋪設玻璃，讓溫暖陽光照射進來的天花板，種植在中庭的櫻花樹，讓居民和家屬都能悠閒度過的談話空間。除此之外，還設置了能夠進行牙齒治療的牙科室，還有護理師和醫師都能進行看診和處置的醫務室等，各種設備應有盡有，實在不像是20年前建造的設施。

擁有充實設備的蘆花安養院，是由社會福祉法人負責營運的公立照護設施，費用會因為家庭總收入和納稅金額的不同而有差異，不過基本上每個月的費用是5到15萬日圓左右，比一般私人的安養院便宜。

另外，除了負責照料居民生活的70名護理人員外，還有1名常駐醫生、10名看護師，以及1名牙科醫師在此工作，醫療資源相當完善。蘆花安養院就是在這種體制下，採用了領先全國，以自然方式迎向人生終點的照護方法。